Uczniowie ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi wymagają zindywidualizowanego wspomagania rozwoju – adekwatnie do ich potrzeb i możliwości. W procesie diagnozy ucznia bardzo pomocne mogą okazać się informacje przekazane przez rodziców. Niektórych informacji nie znajdziemy bowiem w oficjalnych dokumentach, np. w orzeczeniu o potrzebie kształcenia specjalnego. Przedstawiamy poniżej kwestionariusz ankiety, o której wypełnienie możemy poprosić rodziców u progu nauki.

Ankieta przeznaczona jest dla rodziców ucznia ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi rozpoczynającego naukę, np. w klasie integracyjnej lub masowej. Informacje w niej zawarte przyczynią się do poznania ucznia oraz efektywności pracy edukacyjno – terapeutycznej.

Data …………………..

Kwestionariusz ankiety dla rodziców

ucznia ze specjalnymi potrzebami edukacyjnymi

Szanowni Państwo!

Prosimy o dokładne wypełnienie kwestionariusza. Informacje w nim zawarte będą wykorzystane wyłącznie do celów wewnątrzszkolnych i zostaną objęte tajemnicą.

Dziękuję!

Dane dotyczące dziecka

1. Nazwisko i imię …………………………………………………………………………….

2. Data urodzenia ………….. miejsce …………………………………………………….

3. Choroby przewlekłe (stałe leczenie, gdzie i kiedy?) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

4. Zażywanie leków …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Inne informacje dotyczące stanu zdrowia ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…

5. Zajęcia pozaszkolne (gdzie i w jaki sposób rozwija swoje uzdolnienia i zainteresowania?) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

6. Czy dziecko było badane przez specjalistów? (np. psychologa, logopedę, neurologa itp.; kiedy i jakie były zalecenia?) …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

7. W jakich zajęciach korekcyjno-kompensacyjnych uczestniczyło dziecko? (gdzie? kiedy? Czy trwają nadal?)

Zajęcia logopedyczne …………………………………………………………………………………………………

Gimnastyka korekcyjna ……………………………………………………………………………………………..

Rehabilitacja ruchowa ………………………………………………………………………………….……………

Terapia psychologiczna ……………………………………………………………………………………………..

Inne ……………………………………………………………………………………………………………………………

8. Jakie są ulubione zajęcia (zabawy) dziecka? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

9. W jaki sposób nagradzają Państwo dziecko ? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10. Czy i jakie kary stosują Państwo wobec dziecka? …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Współpraca ze szkołą 

1. W jaki sposób mogą Państwo pomóc nauczycielom lub wpłynąć na poprawę funkcjonowania szkoły? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

2. Jakie są Państwa oczekiwania? ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Edyta Maroszek

Opracowanie: modyfikacja własna na podstawie źródła „Praca w klasie integracyjnej. Materiały pomocnicze dla nauczycieli klas I-III szkoły podstawowej” Renata Flis, Oficyna Wydawnicza Impuls, Kraków 2005.